Hipertensión arterial (hipertensión): clasificación, síntomas e tratamento

A hipertensión arterial esencial, ou hipertensión arterial, é unha enfermidade crónica do sistema cardiovascular humano, que implica un aumento sistemático da presión arterial na circulación sistémica ou pulmonar.

O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía

A principal razón para o desenvolvemento da hipertensión persistente é o aumento do gasto cardíaco por minuto e a resposta do leito vascular a isto. O factor de estrés provoca un desequilibrio na regulación do ton arterial polo cerebro. Como resultado, hai un espasmo dos capilares periféricos, incluídos os renales. Como resultado, a síntese de neurotransmisores do sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta, fórmanse discinesia vascular e circulación sanguínea.

A aldosterona, responsable do metabolismo da auga-sal, retén a auga, o que maximiza o volume de fluído biolóxico que circula no torrente sanguíneo, aumentando así a presión arterial. A presión alta aumenta a viscosidade do sangue, móvese máis lentamente ao longo do leito vascular e os tecidos e órganos non reciben os nutrientes e osíxeno necesarios a tempo.

A violación dos procesos metabólicos é a razón pola que, na hipertensión, fai que as paredes dos vasos sanguíneos se engrosen, estreita a súa luz, determina un nivel constantemente alto de resistencia periférica total e fai que a hipertensión sexa irreversible.

Co paso do tempo, a permeabilidade dos capilares aumenta, as paredes das arterias están impregnadas de plasma e desenvólvese a arteriosclerose. No contexto de tales transformacións, comeza a esclerose do miocardio, o cerebro, os riles, a hipertensión, a encefalopatía e a nefrosclerose.

Clasificación

Para dar unha definición detallada da hipertensión arterial, utilízanse varias opcións para clasificar esta condición patolóxica. Asignar graos, tipos, etapas, tipos, causas da hipertensión. Ademais, clasifícase segundo a CIE 10. O diagnóstico require a consideración de todas as opcións.

Segundo a CIE-10

A hipertensión arterial ten o seu propio código no clasificador internacional de enfermidades. A patoloxía inclúese na sección "Enfermidades caracterizadas por aumento da presión arterial" código I10-I15. Asignar:

• I10 Hipertensión primaria - a variante máis común cun curso maligno ou benigno, ocorre por razóns pouco claras, pero sempre como un síntoma independente, sen implicación dos órganos internos no proceso patolóxico;
• I11 AH que causa dano ao miocardio: I11. 0 - con insuficiencia cardíaca (congestiva), I11. 9 - sen ela;
• I12 Hipertensión con dano renal: I12. 0 - con insuficiencia renal, I12. 9 - sen ela;
• I13 - hipertensión con dano combinado aos riles e ao corazón: I13. 0 - principalmente con insuficiencia cardíaca, I13. 1 - principalmente con insuficiencia renal, I13. 2 - con insuficiencia cardiorrenal, I13. 9 - sen especificar;
• I15 Hipertensión secundaria (sintomática) - un síntoma de dano no órgano diana: I15. 0 - hipertensión renovascular, I15. 1 - un síntoma doutras enfermidades dos riles, I15. 2 - un síntoma de trastornos endócrinos, I15. 8 - un síntoma danos a outros órganos internos; I15. 9 - sen especificar.

A hipertensión arterial sintomática é un aumento da presión debido á disfunción dos órganos que equilibran a presión arterial, representa menos do 5% de todas as condicións hipertensivas.

Por etioloxía

Se a hipertensión arterial primaria e secundaria se clasifican segundo a característica etiolóxica, asigne:

• renal;
• endócrino;
• inflamatoria (aortite);
• hipertensión en mulleres embarazadas;
• neurolóxico;
• medicinais;
• postoperatorio;
• hemodinámica (patoloxía do corazón ou dos vasos sanguíneos).

Máis do 90% corresponde a primaria.

Por tipo

Tendo en conta o nivel de presión arterial, a patoloxía divídese nos seguintes tipos:

• límite: os indicadores de presión arterial alcanzan o nivel de 140/90 cunha diminución posterior dos valores;
• illado sistólico: o nivel superior é de máis de 140 unidades, o inferior é de ata 90.

A presión arterial mostra un aumento moderado en ambos os indicadores ou un aumento serio do valor superior cun valor inferior estable.

Por grao

Esta gradación é de maior importancia para os médicos, xa que caracteriza o nivel e a estabilidade da presión arterial. Segundo o grao de hipertensión arterial pode ser:

• óptimo - demostra diferentes números de presión arterial dentro da norma de idade permitida;
• normal: o nivel de presión arterial está entre 120/85 e 140/90;
• borderline - con indicadores constantes no nivel de 140/90;
• GB 1 grao (ou AH 1 grao) - nivel de presión de 140/90 a 160/100;
• GB 2 graos (AH 2) - nivel de presión arterial de 160/100 a 180/110;
• GB 3 graos (AH 3) - o nivel de presión arterial é superior a 180/110.

Segundo o nivel de presión diastólica, distínguense as seguintes opcións:

• leve (leve) GB - os indicadores de DBP (presión arterial diastólica) non superan as 90 unidades, non requiren corrección de medicamentos;
• moderado, que inclúe os estadios 1 e 2 con PAD de 100 a 115;
• GB grave ou maligno (grado 3) - un nivel de presión superior a 115.

Cando se trata do grao de GB, significa só o nivel de indicadores de presión, non se ten en conta a condición xeral.

Por etapas

GB clasifícase dependendo do dano aos órganos obxectivo, o benestar xeral do paciente. Hai 3 etapas:

1. O primeiro ou moderado caracterízase pola inestabilidade dos indicadores de presión arterial durante o día: de 140/90 a 180/105, pero normalmente a presión normalízase por si só se o paciente detén as causas que causaron a hipertensión, as crises son raras, son fáciles. , as lesións dos órganos internos non se corrixen, raramente ocorren dores de cabeza, dor, sensación de debilidade, diminución do rendemento.
2. A segunda ou etapa media do GB prodúcese cando as lecturas alcanzan as 200/120 unidades, os síntomas típicos da hipertensión son crises, pulsación na cabeza, dor no peito, enxaqueca, fatiga crónica, detección de laboratorio de constricción capilar, isquemia miocárdica, riles, sistema nervioso central. sistema, posibles accidentes cerebrovasculares cerebrales, isquemia transitoria do cerebro.
3. O terceiro ou estadio da hipertensión moi grave caracterízase por unha presión arterial superior a 205/125 e superior, crises hipertensivas constantemente que teñen un curso grave, síndrome de LVH (insuficiencia ventricular esquerda), encefalopatía, trombose cerebral, hemorraxias petequiais, edema do nervio óptico, aorta. aneurisma, dano renal.

Algún alivio da terceira etapa ocorre despois dun ataque cardíaco ou accidente vascular cerebral. Pero esta condición vai acompañada dunha situación na que só diminúe a presión sistólica ou do pulso, mentres que a presión diastólica sempre permanece constantemente alta.

Por tipo

Os seguintes tipos corresponden ao curso da patoloxía:

• transitorio: o aumento episódico da presión, de varias horas a un día, normalízase de forma independente;
• lábil - típico para o debut da patoloxía, os saltos na presión arterial son insignificantes, non requiren intervención adicional;
• hipertensión estable - un aumento persistente do nivel de presión coa corrección do medicamento;
• crise - os saltos na presión arterial ocorren de forma espontánea, periodicamente, é necesaria a terapia farmacolóxica;
• maligno - os indicadores de presión son máximos, moitas complicacións ata a morte.

A gravidade da patoloxía corresponde ao aumento da intensidade dos síntomas.

Factores de risco

No desenvolvemento da hipertensión arterial, o papel principal é a interrupción dos centros do cerebro. Controlan o funcionamento de todos os órganos internos. Os factores de risco para o debut de GB considéranse actividade intelectual demasiado activa, traballo nocturno, vibración, ruído.

Ademais, o uso activo de sal provoca a enfermidade, que retén a auga no corpo debido ao vasoespasmo, predisposición hereditaria, unha combinación de hipertensión con patoloxías endócrinas, insuficiencia renal, obesidade, infeccións focais (perifocais) na fase aguda.

Non se pode descontar o factor de idade, a cor de xénero: en homes de calquera idade, o GB é diagnosticado na metade dos casos. Só nas mulleres menopáusicas, a patoloxía desenvólvese con máis frecuencia. As condicións óptimas para o desenvolvemento da enfermidade son o alcoholismo, o tabaquismo, as drogas, a enerxía, unha dieta desequilibrada, os quilos de máis, un estilo de vida sedentario e unha situación ecolóxica desfavorable.

Características da clínica, o perigo de hipertensión

Unha característica da hipertensión arterial é un curso latente. Moitas veces, os síntomas da hipertensión confúndense con un simple exceso de traballo, e neste momento hai danos nos órganos obxectivos internos e o desenvolvemento de complicacións graves. O risco do seu desenvolvemento é maior, canto máis novo é o paciente. Este é o perigo potencial da enfermidade.

É case imposible curar o GB, pero previr a súa aparición ou deter a súa progresión está no poder dos cardiólogos. Canto antes se diagnostique a enfermidade, maiores serán as posibilidades de rehabilitación efectiva do paciente. O diagnóstico está directamente relacionado co control regular da presión arterial.

Idade do paciente	Norma BP
16 - 20 anos	70 a 120/80
20 - 40 anos	Do 120/70 ao 130/80
40-60	Non superior a 135/85
Máis de 60	Non superior a 140/90

Os síntomas clínicos na fase inicial son case invisibles, ás veces os pacientes con hipertensión preocúpanse:

• dor de cabeza;
• ansiedade desmotivada;
• suor;
• calafríos;
• meixelas carmesí;
• baixo rendemento;
• pastosidade;
• forte latido do corazón;
• perda de sensibilidade nos dedos;
• insomnio;
• convulsións.

Pero todo isto é periódico, raro, non expresado.

Non paga a pena ignorar tales síntomas. Require un cambio no estilo de vida, porque se non, levará á progresión da patoloxía.

O desenvolvemento da hipertensión amplía a lista de síntomas, únase:

• ataxia (trastorno da coordinación dos movementos);
• caída da agudeza visual;
• molestias no peito.

Ademais, exprésase a sintomatoloxía, que se demostra polos órganos diana afectados.

Incluso unha combinación dun par de síntomas é un motivo para visitar un médico, unha inxestión independente e incontrolada de medicamentos pode agravar a situación.

Complicacións

O longo curso de hipertensión benigna ou a súa forma maligna provocan unha crise hipertensiva, bradicardia, a formación de complicacións como resultado do dano nas arterias dos órganos obxectivo: o corazón, os riles, o cerebro, os ollos.

Crise hipertensiva

Un aumento a curto prazo da presión arterial (de varias horas a varios días), que está precedido de sobrecarga emocional ou física, estrés, medo, flutuacións na presión atmosférica, intoxicación, intoxicación, medicamentos, alcohol. O fondo sempre é a hipertensión, pero unha crise hipertensiva pode ser provocada por:

• toxicosis das mulleres embarazadas;
• insuficiencia renal;
• tumores cerebrais;
• hipertensión renovascular;
• nefrite de varias orixes;
• alteracións endócrinas;
• lesión.

O aumento da presión arterial por riba de 200/120 vai acompañado de:

• estado pre-desmaio;
• enxaqueca;
• sensación de calor;
• taquicardia;
• náuseas;
• molestias no peito;
• discapacidade visual.

Os pacientes están asustados, confusos, letárgicos ou sobreexcitados e poden desmaiarse. Ás veces, a crise considérase como presaxio dun ataque cardíaco ou accidente vascular cerebral, insuficiencia ventricular esquerda aguda. No contexto dun alto número de DBP e SBP, prodúcese encefalopatía. O espasmo dos vasos sanguíneos cun cambio na súa permeabilidade provoca edema cerebral.

O perigo reside na posibilidade de desprendimento de retina, desenvolvemento ultrarrápido dun ataque de angina, asma cardíaca, edema pulmonar, que ameaza a vida do paciente.

Non obstante, nas fases iniciais, GB avanza facilmente, detense rapidamente.

Bradicardia

Mareos e presíncope con GB - testemuñan a favor do desenvolvemento da bradicardia - este é un síntoma perigoso do curso da hipertensión, xa que no caso extremo leva a un paro cardíaco. Ademais, a bradicardia pode provocar:

• dano ao músculo cardíaco co desenvolvemento de insuficiencia cardíaca, revascularización coronaria;
• función renal deteriorada coa formación de insuficiencia renal crónica;
• encefalopatía vascular, accidente vascular cerebral isquémico;
• hipertensión arterial persistente;
• dano nas arterias, inchazo do nervio óptico.

Unha crise hipotensiva (caída da presión arterial por debaixo de 100/60) no contexto da bradicardia leva a un colapso con resultado fatal.

Dano ó órgano obxectivo

A inestabilidade do fluxo sanguíneo neles leva ao desenvolvemento de:

• IHD, angina de peito ou repouso, preinfarto, IAM (infarto agudo de miocardio);
• pre-ictus, accidente vascular cerebral (accidente cerebrovascular agudo) de natureza isquémica ou hemorráxica;
• asma cardíaca;
• aneurismas da aorta;
• edema pulmonar;
• CRF;
• uremia;
• desprendemento de retina.

Con máis frecuencia que outros, o corazón, os vasos sanguíneos, o cerebro e os riles están afectados.

Nome do órgano obxectivo	O mecanismo de desenvolvemento de complicacións
Corazón	A hipertensión conduce ao desenvolvemento da hipertrofia ventricular esquerda, xa que o corazón ten que empuxar o sangue a vasos deformados, o que require un esforzo adicional. O miocardio engrosa, deixa de ter suficiente osíxeno e nutrientes. O músculo está estirado, o corazón está canso. Un corazón canso non pode relaxarse completamente, a insuficiencia miocárdica crónica prodúcese debido á hipoxia. Moitas veces esta situación acaba en morte súbita.
Embarcacións	As arterias a alta presión son constantemente espasmódicas debido á contracción dos músculos da parede vascular, isto non lles permite relaxarse, o tecido muscular é desprazado polo tecido conxuntivo, todo o leito vascular está remodelado. Os cambios irreversibles provocan unha violación da función visual, aterosclerose das extremidades, trastornos renales, encefalopatía.
Cerebro	O espasmo vascular nun 25% conduce a accidentes cerebrovasculares. A falta de abastecemento de sangue ao cerebro é a causa do accidente vascular cerebral isquémico (70% de todos os casos), cambios na permeabilidade vascular - accidente vascular cerebral hemorráxico (30%). Pero a complicación máis común da desnutrición e do suministro de osíxeno ao cerebro é a encefalopatía, acompañada de síntomas neurolóxicos, que conducen á demencia.
riles	Os riles son un dos órganos diana que sofren GB. A patoloxía só se pode curar cun diagnóstico precoz. Pero a enfermidade flúe ao principio de forma asintomática e é diagnosticada accidentalmente nos exames profilácticos da albuminuria. Se se perde o momento, entón a CRF con uremia e morte agarda ao paciente por diante.

Diagnóstico

O obxectivo do exame dun paciente con sospeita de hipertensión:

• confirmar a estabilidade da hipertensión;
• excluír a súa natureza secundaria;
• identificar órganos obxectivo danados, determinar o grao da súa deformación, o estadio de GB, o risco de complicacións.

Para iso, recompilar coidadosamente a anamnese, realizar un exame físico, identificar os factores de risco e o nivel de flutuacións da presión arterial, a frecuencia de crises e comorbilidades. A garantía de fiabilidade é a correcta medición da presión arterial. O algoritmo é sinxelo:

• a presión mídese en repouso, nunha posición cómoda (exclúense todos os factores provocadores nunha hora: café, bebidas enerxéticas, alcohol, nicotina, drogas, toxinas, gotas oculares ou nasais);
• o manguito colócase no ombreiro ao mesmo nivel que o corazón, 2, 5 cm por riba da fosa cubital;
• a primeira medición realízase en ambas as mans, despois naquela onde os indicadores resultaron ser máis altos ou (se os números son iguais) na man que non traballa;
• medición repetida non antes dun par de minutos despois da primeira (restauración do ton vascular);
• cunha diferenza nas primeiras medicións e nas repetidas, o valor medio tómase como verdade.

O ciclo de laboratorio inclúe:

• UAC, OAM;
• bioquímica do sangue (glucosa, creatinina, colesterol, triglicéridos);
• Mostras de ouriños.

Exame instrumental:

• ECG, EchoCG (ecografía cardíaca);
• oftalmoscopia;
• ultrasóns dos órganos obxectivo;
• EEG;
• aortografía;
• urografía;
• TAC dos riles e das glándulas suprarrenais.

Características do tratamento

A terapia da hipertensión arterial ten como obxectivo normalizar os indicadores de presión e corrixir o traballo dos órganos internos. É necesario comezar o tratamento inmediatamente despois da detección da patoloxía para previr ou minimizar as complicacións. Para iso, use drogas, terapia non farmacolóxica.

Medicamentos

A selección do tratamento para pacientes con hipertensión está suxeita a varias regras:

• A hipertensión cun risco baixo ou medio de complicacións implica o nomeamento dun medicamento dun determinado grupo de medicamentos antihipertensivos;
• para a hipertensión con risco alto ou moi alto, prescríbense un par de medicamentos de diferentes grupos á dose mínima;
• se a presión arterial obxectivo (por debaixo de 140/90) non se alcanza cun risco baixo ou moderado de complicacións, a dose do medicamento prescrito aumenta ou substitúese por un medicamento doutro grupo;
• se non se alcanza a presión arterial obxectivo en pacientes con alto ou moi alto risco de complicacións, aumentar a dose dos medicamentos xa prescritos ou engadir un terzo doutro grupo;
• se a presión diminúe rapidamente, o paciente sente molestias, é necesario suspender o tratamento ata que se produza a adaptación á nova condición.

Considérase que a presión obxectivo óptima é de 120/80 ou 110/70 unidades, dependendo da idade do paciente.

A miúdo úsanse combinacións de medicamentos de diferentes grupos e é necesario centrarse unicamente nas recomendacións do médico, xa que hai combinacións inaceptables de medicamentos.

Características de nutrición

O tratamento da hipertensión cunha dieta ten como obxectivo reducir o peso do paciente, xa que cada 10 kg extra aumenta a presión en 10 unidades.

Para iso, recoméndase consumir máis alimentos vexetais (vexetais, froitas, cereais, legumes), produtos lácteos, excluír os alimentos (graxos) que conteñan colesterol, doces, pastelería, limitar o sal (se se usa máis de 5 g de sal). diariamente, isto leva a retención de líquidos, espasmo vascular).

É necesario calcular o réxime de bebida correcto (polo menos 1, 5 litros de auga ao día). Hai que lembrar que a perda de peso prevén a diabetes mellitus, que é un poderoso factor de risco para a hipertensión.

terapia de exercicios

A actividade física dosificada é moi importante para os pacientes con presión arterial alta. Reducen o ton do sistema nervioso simpático, reducindo a concentración de adrenalina, norepinefrina, que pode provocar espasmos nos vasos sanguíneos, aumentar a taquicardia.

É o desequilibrio entre a forza do gasto cardíaco e a resistencia vascular o que crea o risco de desenvolver patoloxía. A fisioterapia (camiñadas, natación, exercicios de respiración) mellora a subministración de osíxeno aos tecidos, prevén complicacións, promove a perda de peso.

Prevención, prognóstico

O obxectivo da prevención primaria é previr o desenvolvemento da enfermidade. Isto é certo para pacientes con risco de hipertensión (con obesidade, diabetes, grandes fumadores) e pacientes hipertensos con patoloxía límite ou de primeira fase. Para iso necesitas o seguinte:

• deixar de fumar, xa que é a nicotina a que acurta a vida dun hipertenso en 10-15 anos, e duplica o risco de complicacións cardiovasculares;
• dieta racional, baixa en calorías, ateroxénica e hiposal coa inclusión de mel, froitos secos, cítricos, mariscos, restrición de graxas animais;
• exclusión de factores de risco;
• eliminación da hipodinamia;
• antiestrés (fisioterapia, relaxación, sedantes suaves);
• 8 horas de sono ao día;
• rexeitamento do alcol.

A prevención secundaria implica o cumprimento dun estilo de vida que require prevención primaria, fármacos e control regular da presión arterial. Ten como obxectivo previr o desenvolvemento de lesións dos órganos diana.

A hipertensión é o principal factor de risco da maioría das enfermidades cardiovasculares, cuxa mortalidade supón o 53, 1% da mortalidade total da poboación, o que é especialmente importante, xa que o 25% da hipertensión é asintomática. O prognóstico considérase favorable só para as primeiras etapas do desenvolvemento da patoloxía, aquí no 80% dos casos é posible previr o desenvolvemento da enfermidade.

GB 2-3 etapas leva á discapacidade principalmente homes novos (ata 50 anos). A combinación de varios factores de risco aumenta a parada cardíaca súbita nun 50%. O efecto positivo da terapia complexa da patoloxía ten unha garantía de 5 anos.